1 什么是隐睾? 正常的睾丸是在阴囊内的,但由于内分泌、环境、局部结构因素,使睾丸无法下降到阴囊内,就是隐睾(也叫睾丸下降不全)。睾丸可能在腹股沟、腹腔或会阴部。细心的家长会注意到男孩的阴囊空虚,里面没有“蛋蛋”,或只有一个“蛋蛋”。 阴囊内一边或两边摸不到睾丸,呈空虚状态,往往看到阴囊发育差,形状扁平,或左右边不对称一大一小。不过并不是阴囊内摸不到睾丸就是隐睾,有类似表现的其他疾病还有异位睾丸、滑动睾丸、睾丸上缩、睾丸缺如等。这就需要有经验的泌尿外科专科医师仔细检查、诊断。 2 为什么会发生隐睾? 隐睾的病因尚不明确,可能与内分泌、环境、药物、局部解剖、睾丸引带发育不良有关。①胚胎时期内分泌异常,包括母体激素异常,或使用了某些激素药物,或环境中的某些污染物(称之为环境激素)。②机械因素:如睾丸引带的异常,腹股沟局部粘连等。③睾丸自身的发育异常。④部分病人有遗传因素。不过对一个具体的患儿而言,医生很难倒查出具体的病因,也不能通过消除某个病因来治愈它。 3隐睾常见吗?怎么以前没听说过? 隐睾是小儿常见疾病,发病率约1%。 4隐睾有什么危害? 隐睾患儿,睾丸在阴囊之外的其他部位,温度高,不利于睾丸发育,影响以后的生育功能,容易诱发睾丸肿瘤,易发生睾丸扭转,对心理也会有影响。所以需要积极治疗。 这是家长十分担心的问题。隐睾对身体的危害主要有以下几个方面: 1.影响生育能力:这是最重要也是家长最为关心的的。有研究表明,单侧隐睾将来不育的发生率为10%~20%,而双侧则达到40%~80%。因为隐睾均有不同程度的睾丸发育不良,其产生精子的细胞异常,激素的受体也异常,而且很多伴有附睾、输精管(这些是精子成熟、输送的条件)发育异常。多种因素导致生育能力方面的的不良后果。 2.癌变:多发生在成年后,其发生机率超过正常睾丸20倍以上。位于腹腔内者发生癌变的机率更高。所以隐睾治疗后仍需要终生随访体检,以便及时发现异常及时治疗。 3.睾丸扭转:由于隐睾固定异常,可以发生扭转导致睾丸坏死。 4.对心理的影响:儿童有自我意识之后,会关注自己的身体结构,当其发现自己与同伴不一样,少了一个"蛋蛋",或没有"蛋蛋",就可能产生自卑心理,需要家长予以引导。 5隐睾需要治疗吗? 隐睾危害大,对身体和心理都有很大的影响,所以需要积极治疗。 6隐睾有哪些治疗方法?除了手术还有其他治疗方法吗? 隐睾的治疗包括激素治疗和手术治疗。激素治疗一般是使用HCG肌肉注射,成功率低,只有20%,且有一定的副作用,目前使用比较少,一般只用于双侧滑动性睾丸。所以手术治疗是主要的治疗方法。 手术才是治疗隐睾的最重要、最有效的手段,已有150多年历史。手术方式有多种:如常规的一次性睾丸下降固定术、分二期的睾丸固定术、腹腔镜辅助下一期或分二期的睾丸固定术、睾丸切除术以及自体睾丸移植术等。值得一提的是:每个患儿的具体情况不同,应由专科医生根据具体情况,设计个性化的方案,如先用激素再手术,或先手术再激素,或一期手术后用激素再二期手术等。 民间的吃中药治疗,或“手法”治疗,或听到老家的人说长大成人后睾丸会自行降下来,都是缺乏科学依据的。 7 隐睾手术最佳年龄是什么时候?年龄大一些可以吗? 欧洲泌尿外科协会(EAU)诊疗指南建议是6月-12月,最晚不超过18月。当然,6个月之内也不需要治疗,睾丸有自行下降的可能。年龄越大,对睾丸生殖细胞的损害就越大。所以手术要尽早,不要等大了再做。 因为研究发现1.5岁后,隐睾其生精细胞会有进一步损害;而且年龄越大,损害越重。还有,年龄越大需要下行的距离越大,更难以降入阴囊内理想位置。 8有的医生说隐睾可以激素治疗,就可以不手术了吗? 激素治疗的成功率低,只有20%,且有一定的副作用,不常规推荐使用。部分患儿可以使用激素治疗,往往是作为手术的辅助治疗,即是激素治疗后,再行手术。因而激素治疗不能代替手术。 9隐睾不做手术行不行? 对大多数隐睾患儿,都需要手术。 10隐睾发现晚了,过了手术最佳年龄,还能手术吗? 有的2岁之后才来,就诊晚了,也需要手术治疗,减少进一步的损害。 11隐睾手术复杂吗?手术时间多久?风险大不大? 属于常见手术,不复杂。手术时间1个小时左右。风险不大。 12隐睾做什么手术?“腹腔镜微创手术”最好吗? 关于隐睾的手术方式,很多家长都想做“腹腔镜微创手术”,但是腹腔镜手术创伤不一定最小。主要看隐睾的类型,适合哪种手术方式。腹股沟管内的隐睾,适合经腹股沟睾丸固定术。腹股沟外环下的低位隐睾,可行经阴囊睾丸固定术。腹腔内高位隐睾,适合腹腔镜手术。位置很高的腹腔内隐睾,可能需行分期手术。腹腔镜手术不一定最好,如果睾丸离阴囊较近,非要用腹腔镜手术,反而可能增加损伤血管和输精管的风险,得不偿失。单从手术创伤来说,经阴囊睾丸固定术是创伤最小的,伤口也最小,最美观,但不是每个孩子都适合用这种方式。 13手术是局麻还是全麻?麻醉风险大吗? 手术需要全麻。麻醉时间不超过2个小时,一般来说风险不大。 14隐睾手术费用要多少? 我们医院目前隐睾的费用是8000-10000元。根据病人的具体情况而不同。 15隐睾要住院吗?住几天? 要住院,约4-5天。 16隐睾合并“疝气”,可以同时手术吗? 隐睾常合并腹股沟斜疝,可以同时手术。 17隐睾手术后能下床活动吗? 隐睾术后一周要减少下床活动,但不是绝对禁止。 18手术成功率是多少? 手术成功率约90% 19隐睾手术后有哪些并发症? 手术后的主要并发症是睾丸萎缩,睾丸回缩,局部伤口感染,伤口血肿。总体来说发生率不高 20手术后伤口容易护理吗? 手术后阴囊伤口的护理很重要,因为容易尿湿,导致伤口感染。所以要勤换尿不湿,保持伤口干燥,有尿湿要及时擦干。我科采用的连续皮内缝合及医用胶粘合阴囊伤口的技术,可以减少阴囊伤口的感染,并且不需要拆线,已应用于部分患儿,深受家长欢迎。 21听说有些隐睾手术后发生睾丸萎缩,机率大吗? 睾丸萎缩,总体来说萎缩率不高,因手术方式而不同,常规的睾丸固定术(经腹股沟开放手术或腹腔镜睾丸下降固定术)萎缩率约2%,Fowler-Stephens分期手术约8%,Fowler-Stephens一期手术约28%,(根据欧洲泌尿外科协会诊疗指南)。 22隐睾会影响生育功能吗?影响多大?做了手术后生育功能就正常吗? 单侧隐睾对生育力、受孕率有影响,精子密度、精子活力都会低些,但只要对侧睾丸正常,最终还是可以生孩子,只是过程可能会比较困难;双侧隐睾对生育力影响很大,最终生孩子的机率下降,有研究发现双侧隐睾有40%~80%不能生育。(根据欧洲泌尿外科协会诊疗指南)。手术时间越晚、睾丸位置越高,影响越大。 隐睾手术只能改变睾丸的位置,使之下降入阴囊内或更接近阴囊。但不能改变睾丸的发育异常,也不能使这个睾丸的生育能力变成正常。只是为睾丸的发育创造一个适宜的生理环境。好处:阴囊正常温度较体温低2℃左右,这是睾丸发育所需要环境。隐睾手术好比把种子播种到合适的土壤中。 避免隐睾扭转坏死而完全丧失功能。 如果日后发生肿瘤,在阴囊内较腹腔内易于发现和早期治疗。 阴囊具有缓冲性,可以避免睾丸外伤。 减少心理负面影响。 23隐睾对以后的身体发育、性功能有影响吗?对智力有影响吗? 一般来说没有影响。 由于隐睾的内分泌功能受损害小,男性激素的分泌可以正常,因此通常不影响身体发育和第二性征的发育。一般不影响性功能。 隐睾对智力没有影响。 24有的人隐睾没治疗,结婚后也生了孩子,所以隐睾不治疗也行,是吗? 这种说法不对。隐睾会导致生育率下降,也容易引起肿瘤,需要治疗。 25家长可以判断睾丸是否正常吗?还是必须要带到医院来看? 家长只要重视孩子的睾丸情况,是可以判断睾丸位置的。给孩子洗澡的时候摸一摸,若不能摸到,或不能确定,则要及时看泌尿外科医生。对亲戚朋友也要告知这方面的知识。 26隐睾不痛不痒,所以不需要及时治疗? 正因为隐睾不痛不痒,所以容易被家长忽视,延误治疗。我在门诊曾遇到一家长,孩子都十多岁了,才带过来看,因为那家长从来没摸过孩子的睾丸,孩子自己也以为正常就只有一个睾丸,最后是那孩子玩耍时被其他孩子发现少了一个“蛋蛋”,才过来看。就诊太晚了,睾丸发育很差,术后萎缩的机率也很高。
早泄定义早泄不是疾病,属于功能障碍。很多人对早泄定义有误解,最新男科学指南规定,早泄定义对于性生活的时间长短没有明确的规定,而是侧重于性生活双方的满意度,双方或任何一方因性爱时间短导致性生活不满意,即为早泄。早泄定义没有时间正常与不正常,只有满意和不满意。早泄机制早泄原因包括中枢性和局部性因素,中枢敏感性神经递质增多或受体敏感性增加、射精中枢阈值减低、性兴奋神经传导过快、阴茎头过于敏感等因素有关,与女方的性生活契合度有关,与手淫及包皮过长等因素无关。早泄检查早泄的检查主要是阴茎敏感度检测,但是多数男科中心开展的阴茎敏感度检测是在阴茎疲软状态下进行,并不能代表性兴奋时阴茎神经传导功能,所以阴茎敏感度检测结果意义不大。早泄治疗对于早泄的治疗,包括行为治疗,心理治疗,药物治疗及手术治疗,多数患者需要至少一种以上的治疗方法联合,才可以取得满意的治疗效果,提高性生活的满意度。行为治疗主要是指在性生活中锻炼男性射精控制能力,性生活时分散性爱的注意力,可以采用"间歇-停顿法",即性生活将要达到射精前,人为停止阴茎抽动,待强烈的射精感觉过去之后,再继续抽插阴茎,如此反复3-5次后射精,逐步锻炼延长射精时间,提高自己的射精控制能力;心理治疗要男女双方配合,注重性爱感受和体验,在女性鼓励和帮助下逐步提高自信心,建立良性循环,提高控制能力。药物治疗作为首选,绝大多数男科早泄患者需要配合药物治疗,包括局部用药和全身用药。局部用药包括性生活前利多卡因乳膏或奥布卡因凝胶涂抹于阴茎头,降低阴茎头敏感度;全身用药主要是增加抑制性神经递质,降低中枢兴奋性,达到延迟射精效果,常用药物包括达泊西汀和帕罗西汀等;在药物及行为治疗无效情况下,患者强烈要求可以考虑手术治疗,手术治疗包括阴茎隔离术(可以同时达到阴茎增粗效果),阴茎背神经离断术(目前很少应用),也可以达到满意的效果。早泄最新研究如何帮助女性在性生活中提速?这是最新的早泄治疗理念。男人是高铁,女人是慢车,女性在性爱过程中加速,甚至可以赶超高铁,可以达到性的和谐。具体建议如下:女性积极参与瑜伽锻炼可以增进身体柔韧度,每一个瑜伽动作都可以成为一个很好的性爱动作;性生活之前性爱视频甚至想象的刺激都可以成为女性加速的不错选择,要帮助女人从传统的性爱束缚中解放出来,改变以往的被动刺激;药物辅助治疗可以选择美多芭治疗,增强女性性欲,加强性幻想,刺激主动参与性生活;平时的行为控制,甚至主导性生活;性爱过程中,男人最主要是让女人高兴,诱发子宫勃起,这样阴道才能越来越收缩有力,提高性高潮。早泄不是疾病,不存在治愈的问题。治疗是否有效需要夫妻双方评估性生活满意度,性爱时间是否延长。治疗效果是逐渐在性生活过程中提高个人的控制能力,延长射精潜伏期。如果自己不能达到要求建议就诊于正规男科医生或靠谱的团队诊疗,以获得满意的性生活,促进夫妻和谐。
前列腺增生症是老年男性的常见疾病,随着人们生活水平的提高、人均寿命的延长,尤其是我国已步入老龄化社会,这种疾病的患病人数日益增多。 前列腺增生症的主要症状有: 尿频:夜尿次数增多,这是前列腺增生的早期症状,夜尿次数的多少往往可以反映前列腺增生的程度,夜尿从1~2次发展到4~5次,说明梗阻程度逐渐加重。 排尿困难:最初表现为排尿费力,排尿启动慢,要等待很久才能排尿,以后发展到排尿困难、尿流变细、尿线中断、射尿无力及尿射程变短,尿时需鼓肚子,有时有排尿不尽感或尿后滴沥。 血尿:由于增生的腺体表面血管扩张,故易发生出血而引起血尿,一般为终末血尿,也可引起大量肉眼全程血尿. 尿潴留:多见于本病的晚期患者,梗阻比较严重,尿液无法从膀胱排出,发生急性尿潴留,往往是由受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染而诱发。 感染:可并发前列腺炎、膀胱尿道炎、附睾炎和肾盂肾炎,并出现相关症状。 膀胱结石:在尿路通畅的情况下,膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同,下尿路梗阻而导致尿滞留,尿液中结石盐沉积形成膀胱结石,前列腺增生合并膀胱结石发生率可达10%以上。 尿毒症:多见于本病的晚期患者,由于下尿路梗阻,可造成双侧肾积水、肾功能不全,临床上出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。 疝气:前列腺增生症可能诱发老年人的疝气(小肠气)等疾病。有的前列腺增生症患者出现排尿困难症状,需要用力和憋气才能排尿。由于经常用力,腹压增加,肠子就会从腹部薄弱的地方突出来,形成疝气(小肠气),有时患者还会出现痔、直肠脱垂等。 然而,人们对老年男性前列腺增生症的发生及对机体的危害不甚了解,存在二种常见认识误区。 误区一:人老了就自然会排尿不畅 前列腺增生是男性老年病,使得有人以为这就像人老了,头发灰白、眼睛发花、牙齿脱落一样,是“自然老化”。其实不然,而是因为增生的前列腺腺体压迫、堵塞尿道,导致排尿阻力逐渐增加,所以排尿不畅。长此以往就会出现排尿困难等一系列症状,逐渐加重会合并感染、结石、尿潴留,更严重的甚至会引发尿毒症,因此,必须高度重视。 误区二:治不治都一样 前列腺增生症的危害不仅仅是排尿不畅、夜尿增多、出行不便、休息不好、生活质量下降等。其是一个长期慢性的过程,对泌尿系统本身及机体的各系统危害较重,而且会导致多种合并症,甚至危及生命。如前列腺增生合并泌尿系感染、膀胱结石、血尿、尿潴留、膀胱憩室、膀胱肿瘤、肾功不全及心脑血管系统疾患或导致原有内科疾患加重,所以不能小视它的危害。治疗与不治疗,效果明显不一样。 根据增生的程度及临床症状表现,早期可以追踪、观察,采用药物治疗的方法。如果出现下列情况之一的患者可以做微创手术治疗:慢性尿潴留并发尿路梗阻、肾积水、氮质血症;反复尿潴留;残尿量超过60毫升;难以治愈的反复尿路感染;反复血尿;并发膀胱结石或肿瘤;梗阻症状明显,尿流率异常。只要早诊断、早治疗,可以取得良好的疗效。 前列腺增生易对患者心理造成负面影响:长期前列腺增生的患者,往往生活质量不高,一方面是因为排尿次数多,另外一方面是排尿无法控制。因为膀胱功能受到了损害,因此排尿时往往无法自己控制,这就会导致患者经常会发生找不到厕所尿裤子的情况,患者从而惧怕外出,不愿意到人多的地方去,恐惧与人交流接触,这都对患者的心理有非常大的影响。 很多人没有积极治疗前列腺增生,其实和医学知识的普及有很大的关系。前列腺增生对于男性来说是每个人都无法避免的,是机体的生理变化的结果,就像人们得了感冒都来医院看病一样,应该把前列腺增生也看成是非常平常的一个现象,有病应该积极检查、积极治疗,而不应该扛着直到非常严重的时候再来看。
慢性前列腺炎是成年男性的常见疾病之一,虽然不是一种直接威胁生命的疾病,但严重影响患者的生活质量,需要注意以下几个方面:一、诱因:吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当性生活、久坐引起长时间前列腺充血和盆底肌长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。身体各部分的感染,如泌尿系感染、淋球菌感染等。二、常见症状:1. 排尿症状:尿频、尿急、尿等待、尿滴沥等排尿异常;2. 疼痛症状:小腹部不适感,骨盆区域疼痛、会阴区疼痛、腰痛甚至全身疼痛、乏力等,前列腺炎患者往往容易合并血压、心律变化;3. 性功能异常:还可导致男性不育、男性功能障碍、血精、阳痿、早泄等;4. 精神症状:经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素的人格特征改变,焦虑、压抑、癔病,甚至自杀倾向。三、日常生活注意事项:1. 戒烟酒,饮食应以清淡为佳,忌辛辣刺激、油腻饮食;2. 保持乐观情绪,坚持身体锻炼;3. 多饮水,不要憋尿,有尿意应立即排尿;4. 不宜久坐和长时间骑车;5. 性生活不宜过度频繁,定期规律性排精;6. 温水坐浴,水温35℃-42℃,时间约15-30分钟,每天一次,至少坚持半个月(未生育者暂不坐浴);7. 练习缩肛运动;8. 保持良好的生活习惯,早睡早起;9. 慢性前列腺炎为慢性病,易复发,治疗以改善症状为主;10. 化验前列腺液之前禁欲3-5天;11. 目前没有证据表明慢性前列腺炎可以引起前列腺癌。四、复诊时间:2周后来我院门诊复诊(周一上午、周二下午、周三全天、周六全天)。慢性前列腺炎为多发病,以改善症状为治疗目的祝您早日康复!本文系顾朝辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
复杂、疑难的肾结石包括直径大于2.0厘米的结石、鹿角形结石、多发结石、异位肾结石、马蹄肾合并结石、感染性结石、胱氨酸结石、孤立肾结石等,这些都是体外碎石机不能解决的大结石或特殊结石,也是最容易复发的结石,病人一生中往往需要多次外科干预,过去一个病人多次开刀取石,屡见不鲜,严重影响了患者的身心健康。目前,对这些复杂、疑难的结石,推崇通过经皮肾镜、输尿管镜等腔镜技术进行微创治疗。经皮肾镜技术就是在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞”,建立起皮肤至肾脏的通道,在肾镜下采用激光或气压弹道联合超声碎石术,将结石击碎并吸出体外,形象地比喻为“打洞取石”。经皮肾镜技术主要用于治疗疑难的巨大肾结石、多发肾结石和输尿管上段结石。
膀胱过度活动症(Overactive Bladder, OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁。膀胱过度活动症是一种常见疾病,虽然不会威胁患者的生命,但它却严重影响患者的生活质量。尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁等症状会影响到患者生活的方方面面。特别是频繁上厕所,会给患者的日常生活和工作带来极大的困扰,使患者身心健康、社会交往、性生活以及事业发展都蒙上一层阴影。夜尿多的患者,睡眠质量会受到严重影响,甚至造成失眠。老年人在夜间频繁上厕所还会增加由于跌倒而发生骨折的风险。频繁漏尿不仅不舒服,还会使皮肤处于潮湿的环境,引起细菌滋生,导致皮疹、皮肤皲裂、皮肤感染和尿路感染等。膀胱过度活动症的临床表现1、尿急是指突然而强烈的排尿欲望,很难延迟。2、尿频是指排尿次数过于频繁,每天排尿次数超过8次。3、夜尿是指夜里需要起床去洗手间2次或更多次。4、急迫性尿失禁是指出现尿急后发生不能控制地漏尿。基于2003年一项关于英国的流行病学的调查显示,每6个成年人中就有1人患有OAB;美国流行病学报告显示,在成年人中,OAB的患病率为16.6%;2008年,我国福州地区的调查显示,女性OAB发病率约为8%,由此可以初步推测,我国OAB患者的数量不少。令人遗憾的是,我国公众对OAB疾病认知率很低,据估计仅有15%的OAB患者寻求治疗,而这其中又仅有一半的患者能得到正确的诊断与治疗。OAB 是以临床症状作为主要诊断依据的。根据2004 年第三届国际尿失禁咨询委员会制定的评定规则,OAB 的基本评价应包括完整、全面的病史、直接的体格检查和适当的辅助检查。因OAB 的发病机制尚不明确,且涉及膀胱感觉神经、排尿中枢、逼尿肌等多方面因素,其他形式的储尿和排尿障碍也可引起逼尿肌的非抑制性收缩,因此,对OAB 作出正确的诊断需依赖专业医生的正确评估。膀胱过度活动症的治疗方法膀胱过度活动症治疗方法很多,行为治疗虽然无创,但临床效果不确定,而且很难坚持。药物治疗是首选,但很多患者并不能长期受益,同时还有药物副作用问题。对于严重的膀胱过度活动症,药物治疗无效,可考虑外科手术治疗。1.行为治疗:主要包括生活方式指导、膀胱训练、盆底肌锻炼和排尿辅助。但由于存在缺乏长期研究报道的结果以及治疗方法难以标准化等缺点,其作为独立治疗OAB 方法的临床疗效尚需进一步评估和研究。2.药物治疗:疗治疗OAB 的关键问题是何时采用药物治疗,但在实际临床工作中大多数患者将药物治疗作为一线治疗的处理方法。(1) 抗毒蕈碱药物:抗毒蕈碱药物是目前临床治疗OAB 的一线药物。目前较为常见的包括奥昔布宁、托特罗定、曲司氯胺、索利那辛等。除了奥昔布宁在口干症和中枢神经的不良反应较多外,所有药物的耐受性均相当。高选择性M受体阻滞剂作用于膀胱M受体,减少对身体其他部位和器官M受体的作用,从而减少药物所带来的不良反应。(2)黄酮哌酯:主要作用在于具有温和的钙离子拮抗、抑制磷酸二酯酶,从而对膀胱平滑肌产生松弛作用。但报道的疗效并不一致,有些人认为有效,有些人认为无效。(3) 抗抑郁药:临床上常用三环类抗抑郁药物如丙咪嗪、阿米替林、安那芬尼等,对于OAB 的治疗尚需更多研究来证实。值得注意的是丙咪嗪和其他三环类抗抑郁药物均可引起体位性低血压和室性心律失常等。(4) A 型肉毒素:临床上A 型肉毒素逼尿肌多点注射能阻止神经肌肉接头处胆碱能神经末端乙酰胆碱的释放,从而引起逼尿肌的麻痹。研究表明逼尿肌内注射A 型肉毒素能提高膀胱的容积,降低排尿压力,从而改善OAB 患者的临床症状,其有效时间为6~9 个月。由于局部注射副作用小,而且可以反复注射,给这种治疗方式带来了前景。3.神经调节治疗:神经调节治疗是通过调节神经功能来调控膀胱和尿道的功能,其中包括通过各种方式刺激周围神经。包括经皮电刺激或磁刺激以及利用植入装置侵入性治疗等方式。电刺激的机制可能是通过阴部神经和腹下神经的传入刺激诱导抑制盆腔神经,并通过腹下神经的传出刺激抑制膀胱收缩。这种方式同样需要很长的时间,大多患者难以接受。4.手术治疗:目前OAB 的手术治疗主要是膀胱扩大成形术,包括自体膀胱扩大术和肠道膀胱扩大术,适用于OAB 中小容量低顺应性膀胱患者,对于神经源性逼尿肌过度活动疗效比较明确。综上所述,OAB 是一种严重影响患者生活质量的临床症候群,临床泌尿外科医生应该加强对OAB 的认识,通过标准化的诊断方法,确立正确的临床诊断。治疗上多采用行为疗法和药物疗法相结合的综合治疗手段,对于进行手术治疗的患者应掌握严格的手术适应证。
我在小儿泌尿外科门诊坐诊八年,回顾八年间就诊的患儿,发现时常会遇到孩子因“白天小便次数过多(尿频),夜间睡后尿床(遗尿)或白天小便难以憋住、小便滴淋、内裤常湿(轻度尿失禁)”来就诊。对于此类孩子,常规门诊处理分三步走:1、 查体:检查有无外生殖器及下腹部膀胱区异常2、 检查:尿常规(尿路感染?)、泌尿系统B超(排除肾积水等畸形)3、 保守治疗:中西医结合+食疗、物理治疗、等等。最后走到保守治疗这一步的孩子,可以概括成九个字:疗效差、易复发、难断根随着现代医疗诊断技术、治疗技术的不断革新,我们逐渐把这些患儿与某个疾病联系在一起,由此引出一个疾病名称:终丝牵拉综合征(TFTS)什么是终丝牵拉综合征(TFTS)?就是脊髓受病变终丝牵拉造成脊髓缺氧缺血改变,引起大小便功能异常、双下肢畸形及感觉运动功能障碍等一系列神经损害症状的一种疾病。总之,这个病会引起各种排尿异常,而且是不可逆的。由此家长需要注意这么几点: 1、除了小便不好,还有没有其他异常情况发生?比如:大便干结或者大便稀不成形,排便间隔>2天(便秘);腰骶尾部皮肤异常改变(见图);会阴部感觉异常或下肢疼痛(青春期多见);甚至下肢的畸形。 2、发现异常,找医生就诊以后需要做这么几个检查:腰骶尾部磁共振检查(MRI),脊柱三维CT,B超(适合一岁以内婴儿及医疗条件较差地区)3、 做完检查以后的确有问题的孩子,需要手术治疗:什么叫有问题,就是检查发现存在脊髓及其终丝(脊髓末端某个退化神经组织)的异常。4、 手术治疗效果如何?大部分患儿(80%)手术以后效果较好,就是小便情况明显改善,其中完全恢复正常的占(20-30%);仍有10-20%患儿效果不佳。5、 为什么会有效果不佳的情况出现?因为人体神经系统一旦出现问题,要完全恢复很困难(这是世界性难题)。手术的目的是避免神经继续坏下去,避免孩子出现更严重的后果(如大小便失禁、下肢畸形、下肢瘫痪)。6、 所以早期发现、早期治疗、避免出现严重并发症是该类得病孩子的治疗重点。希望以上科普讲座,能真正帮助到有需要的家长及孩子。 宁大附院儿外科 许可涛本文系许可涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对大多数患者来说,膀胱过度活动症(Overactive Bladder, OAB)这一名称可能过于专业,等到了解其相关临床表现后,许多患者可能会有似曾相识的感觉。它是一种以尿急症状为特征的临床症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有紧迫性尿失禁尿流动力学检查可表现为逼尿肌过度活动(detrusor instability,或detrusor overactivity),也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB没有明确的病因,也就是说如果病因明确,就不能诊断为OAB。怎么看总觉得比较拗口,对患者而言,简而言之就是反复尿急尿频,多次就诊不能明确病因,治疗效果也往往不理想。 诊断困难也好,治疗复杂也罢,OAB一日不去,患者一日不得安宁,虽不致命,却也严重影响生活质量,与目前广泛追求幸福感的大环境格格不入。所以,治疗还是要积极进行。目前针对OAB的治疗方法比较多样,治疗理念和技术更新较快,不是尿控专业的医生很难完全清楚各种治疗手段在该疾病治疗中的角色定位,多数患者更是不甚了了,临床上一般把OAB的治疗分为一、二、三线治疗,下面分别介绍: 一线治疗:行为训练,包括膀胱训练,生物反馈治疗,盆底肌训练,催眠疗法等。其中膀胱训练一般按以下两种方式进行。 1)方法一:延迟排尿,逐渐使每次排尿量大于200ml。 2)方法二:定时排尿。 所谓膀胱训练,通俗的说就是锻炼憋尿,门诊经常会有患者问“不是说憋尿对身体有害吗”,过度憋尿肯有害,所以不能一概而论,具体如何训练,应在医生的指导下进行。总而言之,行为训练应被建议为一线治疗,治疗过程中可联合药物治疗同时进行。 二线治疗:药物治疗。主要包括M受体拮抗剂和β3-肾上腺素能受体兴奋剂。前者包括:托特罗定(Tolterodine)、曲司氯胺(Trospium)、索利那新(Solifenacin)、奥昔布宁(Oxybutynin)、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等,有缓释剂型的建议优先使用,可减少口干等副作用。后者目前有米拉贝隆(mirabegron)。使用M受体阻滞剂还可能引起便秘、尿潴留等症,窄角型青光眼患者禁用。同时应用其他抗胆碱能药物治疗的患者及体弱患者应慎用。 三线治疗:包括逼尿肌内肉毒素A注射治疗和神经调节治疗。对一、二线治疗效果不佳或不能耐受,且能定期检测残余尿量,并有条件进行自家导尿的患者,可考虑肉毒素A逼尿肌内注射治疗。目前神经调节治疗包括外周胫神经调节(PTNS)和骶神经调节(SNS),后者目前费用较为昂贵,需行手术治疗,治疗前应与患者详细沟通。 此外,极少数症状严重、以上治疗效果不佳或不耐受的患者,在充分沟通的前提下,可考虑行逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。 总之,OAB诊断较难,治疗方法多样,治疗过程中需要医患双方要积极沟通,通力协作,耐心坚持,才有可能取得最佳的效果,提升患者的生活质量。
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
建议1.摄取大量液体,一天最好能排出约1.14公升的尿液。2.控制钙的摄取量,避免摄入过多的钙质,但并非禁止。3.胃药常含有高量的钙,若罹患钙结石,则服用胃药时应选择含钙量较少的品牌。4.勿吃过多富含草酸盐的食物,包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。5.服用镁及维他命B6,可减少90%的复发率。6.吃富含维他命A的食物,可维持尿道内膜健康,也有助于避免结石复发,这类食物包括:胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝,但高剂量的维他命A有毒,服用前最好请教医生。7.保持活力,以免钙质沉积在血液中。 8.减少蛋白质的摄取量,包括肉类、干酪、鱼和鸡。9.减少盐分的摄取,少吃各种高盐分的食物。10.限制维他命C的用量,特别是草酸钙的结石患者。11.勿服用过多维他命D。12.如果之后又感到任何强烈疼痛或尿液带血,请尽速就医。